尊敬的辖区居民群众：

　　您好！　　

　　为了更好地为辖区居民群众服务，提高服务质量，翠竹街道现征求辖区内广大居民群众的意见，请在规定时间内填写以下意见反馈表，对我们的工作提出宝贵的意见和建议，具体如下：

　　1、您对我街道整体的服务意识、服务态度、服务质量的评价【   】

　　① 满意    ② 基本满意   ③ 不满意     ④不了解

　　2、您对我街道工作作风、工作纪律的评价 【   】

　　① 满意    ② 基本满意   ③ 不满意     ④不了解

　　3、您最关心我街道哪些方面的工作信息？（可多选）【    】

　　①社会综合治理    ② 劳动社会保障    ③ 安全生产　

　　④党建工作　　    ⑤计生服务　    　 ⑥其他　　　　　

　　4、您对我街道处理群众投诉举报方面工作情况的评价【   】

　　① 满意    ② 基本满意   ③ 不满意    ④不了解

　　5、您对我街道城市管理方面工作情况的评价【   】

　　① 满意    ② 基本满意   ③ 不满意    ④不了解

　　6、您对我街道劳动保障方面工作情况的评价【   】

　　① 满意    ② 基本满意   ③ 不满意    ④不了解

　　7、您对我街道出租房管理方面工作情况的评价【   】

　　① 满意    ② 基本满意   ③ 不满意    ④不了解

　　8、您对我街道计生方面工作情况的评价【   】

　　① 满意    ② 基本满意   ③ 不满意    ④不了解

　　9、您对我街道执法、处理违建方面工作情况的评价【   】

　　① 满意    ② 基本满意   ③ 不满意    ④不了解

　　10、您对我街道党建方面工作情况的评价【   】

　　① 满意    ② 基本满意   ③ 不满意    ④不了解

　　11、您认为我街道各项工作还存在哪些薄弱环节需要加强？（意见和建议字数较多的，可另附页填写）

　　为方便我们统计分析，请留下您的个人信息和联系方式

　　1、您的性别：①先生   ②女士    

　　2、您的联系方式（电话或邮箱）：                 

　　3、您的年龄：①15岁以下  ②15-30岁  ③30岁以上

　　4、您的受教育程度：①大专及以下 ②大学本科 ③研究生 ④博士

　　问卷反馈方式：

　　1、电话：0755-25690123

　　2、传真：0755-25690050

　　3、电子邮箱：lh_czzhb@szlh.gov.cn