一、什么是结核病？

　　传播途径：经呼吸道传播，排菌的肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把带有结核菌的飞沫播散到空气中。周围人群吸入带菌飞沫即可能受到传染。

　　二、肺结核症状有哪些？

　　肺结核的临床表现复杂多样，轻重缓急不一，约20%患者可无症状或症状轻微而易被忽视。在潜伏期症状不明显，活动性肺结核症状明显，常见症状有咳嗽、咳痰、痰中带血等呼吸道症状，以及低烧、盗汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦等全身症状 。若咳嗽、咳痰超过2周或痰中带血，需高度怀疑肺结核。

　　肺外结核常见的感染部位有淋巴结、消化道、神经系统、运动系统、泌尿生殖道等。侵犯淋巴结可出现淋巴结无痛性肿大、脓肿，侵犯神经系统可出现发热、头痛、意识障碍，甚至危及生命。

　　三、如何诊断肺结核？

　　（一）胸部影像学检查

　　对于肺结核可疑症状者或需主动筛查者或健康体检者，我们主要通过胸部影像学检查发现肺结核可疑患者。常见的胸部影像学检查方法包括胸部 X 线（胸片）、胸部 CT 。

　　（二）病原学检查

　　1.痰涂片镜检：无论死菌、活菌、结核分支杆菌（Mtb）和非结核分枝杆菌（NTM）均可以检出。灵敏度低，每毫升痰标本中含至少 5000 ~ 10000 条抗酸菌方能检出。

　　2. 分枝杆菌培养：灵敏度较涂片高，每毫升痰标本中含 10 ~ 100 条 Mtb 即可被检出，为肺结核诊断金标准，但耗时较长，一般需 8 周。培养阳性后可做菌种鉴定区分 Mtb 和 NTM，并可进一步行药物敏感试验，以指导临床用药。
3. 结核分枝杆菌核酸检测（分子生物学检测）：以临床标本为检测对象，Mtb 相关基因作为诊断标志物，完成对标本是否含有 Mtb 核酸或耐药基因的一系列检测方法。

　　（三）免疫学检查

　　1.结核菌素皮肤试验 (TST，现用的 PPD 试验)，具有简单、价廉特点，但可受卡介苗接种以及非结核分枝杆菌感染影响导致假阳性。

　　2.结核 γ 干扰素释放试验（IGRA）：国际上常用的为 QFT-G 以及 T-SPOT 试剂盒。目前国内已上市较多 IGRA 试剂盒。IGRA 敏感性和特异性优于 PPD，不受卡介苗接种影响，仅与 5 种非结核分枝杆菌具有交叉抗原，但其价格较昂贵。不论何种试剂盒的 IGRA，实验室质控非常重要，以避免结果的假阴性。

　　3.重组结核杆菌融合蛋白（EC）皮肤试验：采用 ESAT-6 和 CFP-10（与 IGRA 相同的特异性抗原）作为特异性抗原进行皮肤试验，与 T-SPOT 具有较高的一致性。

　　4.结核抗体等：结核抗体临床假阴性假阳性率较高，目前 WHO 并不推荐结核抗体作为结核感染及辅助诊断工作。而 PPD 及 IGRA 可作为结核感染及结核病辅助诊断工具，需注意其阳性并不代表患病，阴性排除结核价值大。

　　（四）病理检查

　　通过经皮肺穿刺活检或经支气管镜肺活检或手术活检获取组织标本，通过病理进行诊断。结核病典型的病理表现为肉芽肿伴干酪样坏死。

　　（五）胸水检查

　　胸水腺苷脱氢酶（ADA）升高（常用 ≥ 40U/L 作为诊断标准）对结核性胸膜炎诊断敏感性和特异性均较高，可作为结核性胸膜炎临床诊断指标。

　　（六）诊断性抗结核治疗

　　由于结核病病原学阳性率不到 50%（痰涂片阳性率更是不足 30%），而侵袭性检查如肺活检等接受度不高，故临床上更常见的为通过临床症状 + 胸部影像学表现 + 结核免疫学检查以及排除其他疾病综合讨论后给予临床诊断，并通过诊断性抗结核治疗得以明确肺结核诊断。

　　四、肺结核治疗

　　得了肺结核也不要害怕，在医院初步诊断或怀疑有肺结核后，需要前往结核病专科医院或具有诊疗结核病能力的综合医院进行下一步诊治。肺结核的治疗包括化学治疗、对症治疗以及手术治疗等，其中化学治疗是核心。治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化期和巩固期两个阶段。如果是普通结核病患者，抗结核治疗需要6-8个月，规范全程治疗，绝大部分可以治愈。一旦治疗不规律或不彻底，极易发展为疗程长、治疗费用高的耐药肺结核。

　　五、肺结核防控