附件1

罗湖区老旧电梯更新改造大修申请表

申请单位名称
营业执照注册号
申请单位地址
法定代表人
电梯使用地址
电梯设备代码
初步申请意向	更新 台；改造 台；大修 台；一共 台。
资金来源情况	□申请物业专项维修资金 □业主分摊筹集 □其他
负责人及电话
联系人及电话
提交申请资料：

□罗湖区老旧电梯更新改造大修申请表

□使用单位或使用人身份证明（营业执照或身份证复印件）

□其他

申请单位盖章：

日期：
区市场监督管理部门意见：

受理单位盖章：

日期：

附件2

罗湖区老旧电梯更新改造大修方案评审申请表

单位名称
营业执照注册号
单位地址
法定代表人
电梯使用地址
安全评估结论	更新 台；改造 台；大修 台；一共 台。
施工方案施工类别	更新 台；改造 台；大修 台；一共 台。
安装/改造/大修单位名称
资金来源情况	□申请申请物业专项维修资金： 元；

□业主分摊筹集： 元；

□其他： 元：
负责人及电话
联系人及电话
提交申请资料：

□罗湖区老旧电梯更新改造大修方案评审申请表 □老旧电梯更新改造大修方案

□施工单位资质证明材料和施工安全承诺书 □资金承诺书

□业主同意证明材料 □其他

申请单位盖章：

日期：
安全评估机构评审意见：

评估机构盖章：

日期：
区市场监督管理部门意见：

盖章：

日期：
附件3

罗湖区老旧电梯更新改造大修项目验收

及资金补助申请表

单位名称
营业执照注册号
单位地址
法定代表人
电梯使用地址
申请类别	更新 台；改造 台；大修 台；一共 台。
工程总价
申请补助金额
资金申请单位
账号
开户银行
负责人及电话
联系人及电话
提交申请资料：

□罗湖区老旧电梯更新改造大修项目验收及资金补助申请表

□电梯监督检验报告、使用标志、使用登记证

□相关合同及财务凭证

□其他

法定代表人签名： 申请单位盖章：

日期：
安全评估机构评审意见：

安全评估机构盖章：

日期：
区市场监督管理部门意见：

盖章：

日期：