附件

罗湖区社会资本建设立体停车设施投资补助申请表

申请单位名称

（盖章）
法定代表人
电话
联系人
电话
申请单位地址
邮编
项目名称
项目概况	停车设施项目位置：

停车设施建设类型：1、新建项目（ ）；2、改、扩建项目（ ）；

停车泊位总数：（ ）个
停车泊位

类型及数量	停车设施类型：＿＿＿＿型机械式停车设备

全自动：（）个；半自动：（）个。其中：地上（）个，地下（）个。
法定代表人

签字盖章	本单位对申报材料的真实性负责，承诺停车设施使用年限在3年以上，不得擅自调整停车设施功能和数量，或停止对公众提供停车服务。

法定代表人签字： 盖章 年 月 日

说 明：

1．申请单位其经办人、负责人对所填信息的真实性负责。

2．停车场类型及建设类型请打“√”选择，停车设施类型请填具体个数。

3．本表一式三份。